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  1. ketamine, IV (因為豬有點 weak, 所以用 glucose)
  2. 刷手
  3. 消毒
  4. 鋪治療巾, 手不要碰到未消毒的地方
  5. 鋪中單
  6. 切開 skin, 有出血用電燒止血
  7. 用電燒畫開脂肪層, 肌肉層, 腹膜要注意腹內的器官, 雄豬要注意其外生殖器, 傷口稍微偏離中線
  8. 用紗布保護傷口兩側, 放入自動張開器
  9. 脾在豬的左上方 (紅色, 長形, 片狀), 重點在血管的結札與切斷. (用長的 dissector 分開血管, 平行血管分就不會傷到血管), 比較大的血管要考慮結札兩次. 移除脾臟, (建議將血液趕出後再 ligation, 從會跳動的血管打一點 0.1 cc (即可) epinephrine 可以使血液流失減少. 但打太多可能會造成 hypertension, arrythmia. 等 < 30s spleen 會變色, 先 ligate a. 再 ligate v., 針頭還沒拔掉前先把 distal ligate, 再把 proximal ligate, 再拔針)
  10. 檢查有無紗布, 器械等留置腹內
  11. 腹膜及肌肉層可用 interrupt suture, 兩針打一個結.
  12. 皮膚是用皮下的縫合方式 continuous, 最後一針縫在皮膚外

外科的 principle編輯

  1. 止血是最重要的, 直接加壓, mosquito 夾起, ligation, 電燒
  2. 大血管要double ligation
  3. 縫合不要太緊, 反而會妨礙復原 (lymphatic, venous return 不好, arterial blood 進不去), 有血塊, dead space 要拿掉.
  4. capilary refilling 不好表示麻藥上太深.

Spleen編輯

  1. 先天有兩個 polyspleenism
  2. 有時會有 accessary spleen
  3. 三大血管由 celiac trunk 分出: splenic a. (與 short gastric a. 相連), right gastrodudanal a., ... 共有五條
  4. 因為 pancreas 與 spleen 的關係像魚和魚尾, 小心傷到 pancreas
  5. ligaments:
    1. splenogastric
    2. splenocolic
    3. splenorenal
  6. 在台灣最常見 hyperspleenism 的原因是 liver cirrhosis 造成 portal hypertension. => gall stones, hemolytic jaundice
  7. liver and spleen 為身上不容易止血的兩個器官, 以往 spleen 有 l/w 通常會拿掉, 但現在只要能止血就留.
    1. 林天佑教授: finger fracture method of liver resection
  8. 十歲以下的小孩做 spleenectomy 不好
  9. 人的 spleectomy 是由 subcostal 進入
  10. 因為 splenic a. 進入 spleen 有兩分支, 所以可以做 partial splenectomy.

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