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STD

veneral disease: 花柳病 sexually transmitted disease (STD): 性傳染病 emerging infection 新興傳染

hepatitis B,C,A 目前也都列入 STD aids 血清檢查需要經過病人同意才能做

建立友善可信賴的第一接觸 甚選用語, 陪伴人員 了解性生活模式 是否為 Casual, Abuse, Multiple, Prostituted (CAMP)

所有的 virus 大概都去除不掉 症狀消除不等於 cure 預防併發症, 預防傳染

  • 孕婦篩檢處理

HIV/AIDS vs STD

  • 類似傳染途徑
  • 互相提升傳染率
  • 併發感染的可能性
  • 變異的 STD 病程與治療效果

臨床分類:

  • 陰部潰瘍, 淋巴結腫
    • 香港腳引起的 lymphadenopathy 在 inguino 的淋巴節腫在下, genita 來的在上 => 生芒果, 走路會畫圈圈
  • 尿陰道分泌物
    • 女生很容易造成 pelvic inflammation => 可能造成不孕症
  • 局部皮疹或贅疣
    • 可能會變成 neoplasm,
    • 長在 penis 叫做 PIN (跟 CIN 概念類似)
  • 全身或系統症狀

診斷流程:

  • history: 性生活史, 藥物
  • 潰瘍發生過程
    • 當天就有的 => trauma, 隔天=>herpes,
    • siphylis 通常不會癢
  • 注意事項:
    • 先 R/O 早期梅毒
    • superficial herpetiform erosion:
      • herpes, trichomonas, traumatic
    • 特異診斷只有 50-85%
    • 發病率及病因因地區不同
    • HIV感染率與陰部潰瘍關係很高
    • 常常有 mixed infection
    • 常常在確認前已開始治療

genital herpes

  • 一團聚在一起的小水泡 => herpetiform
    • 長大以後才第一次得的會很嚴重, 再發的較輕微
      • 會出現 erythema multiforme
  • type I, II
    • 台灣人小時候很多都得過 type I, 將來再得第二型時, 比較不會那麼嚴重
    • 男生傳女生機會遠大於女生傳男生
  • 診斷:
    • Tzanck 找多核巨細胞, 有不一定是 herpes, 不過一定是 viral infection
    • 排出其他潰瘍的可能性
    • 臨床診斷並不可靠
  • 無症狀的母親仍會傳染
  • 新生兒有眼睛的問題

herpes and HIV infection

  • severe, atypical, systemic

chancroid 軟性下甘

  • kissing ulcer
  • 最容易發生"生芒果"

ulcus mixtum

淋巴性肉牙腫

  • 最重要的是同性戀者

syphilis

  • 分期: 3 3 3
    • I: 3 wk, 暗視野檢查 dark-field 可見 spirochete
    • II: 3 month, great imitator, 一半有全身症狀,
      • 不癢, 但有壓痛, erythema multiforme 痛得比較淺
      • alopecia: 像狗咬的
      • 紅色, 古銅色, 灰褐色
      • 免疫差的人, 第一期還沒消失, 第二期可能就出現了
    • III:

Latent syphilis 隱性梅毒

  • 血清陽性但無症狀
    • 最快第二個禮拜 IgM 就出來了
    • lipid test (VDRL, RPR) 比 IgG 早, 比 IgM 晚

梅毒血清檢查 STS

  • non treponemal: VDRL, RPR-CD
    • tissue inflammation 釋放出的抗體
    • SLE 可能也會 +
  • treponemal specific: TPHA
    • 證實感染(過)
    • 1% false +: 大多是因為 lyme disease
    • +: > 1:80
    • 忽然高起來可能是 relapse
  • 晚期可能會偽陰性

生物性偽陽性 BFP

  • 急性型: viral, malaria infection
  • 慢性型: > 6 month

chancre 下甘

  • 硬的, 撐得亮亮的

只有 pri. herpes 會 fever, malaise, 其他都不太會

梅毒治療:

  • 注射 penicillin G: 50 年間唯一備肯定有效的
    • 要注意過敏, 先去過敏

HPV 人類乳突病毒

  • HPV 6, 11
    • 會分成一群一群,
  • 母傳子
  • 扁平型通常比較 high risk
  • 建議 biopsy:
    • 診斷為確定 or > 1cm
    • 治療無反應或惡化
    • 免疫異常
    • 非典型變化
  • 5% acetic acid 塗在無症狀的 virgina, 可使之顯現
    • serology 3% in children

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