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南美箭毒; vecuronium; atracurium;

neuromuscular junction編輯

  • 鈣離子流入, ACh 釋出, acetylcholinesterase 會將 ach 分解, muscle 不會一直強直著.
  • postsynaptic receptor, 主要是 nicotinic receptor. 兩個 ach bind 在 alpha subunit 上, 產生 action potential
  • nicotinic receptor:
    • adult: 2 alpha, beta, delta, ethron
    • fetal: 2 alpha, beta, delta, gamma
    • prolonged depolarize:
      • desensitization
      • voltage gated Na channel inactivate
      • succinylcholine: depolarizing muscular blocking agent, 先 muscle constriction 60 sec. 後就軟了.
        • 產生 fasciculation.

monitor編輯

  • 要注意 monitor:
    • 重症肌無力的 p't, 一點點 dose 可能讓他不能呼吸一整天,
    • 肝腎功能問題
  • 最常用 ulnar n. - adductor pollicis
  • diaphragm 比較接近 central, 藥效快, 恢復也快. 呼吸先回來, 吞口水, 不過其他地方還不能動.
    • 如果要開 larynx, 藥就要加多一點.
  • 用電刺激: 測電反應, 力反應, 加速度反應. electromyography 最常用.
  • 刺激型態:
    • single twitch: 0.2 Hz, 手指抽動一次. 一開始當作 baseline, 來換算現在 block 多少.
    • channel 4: 四下, 十秒後, 再一次. 看第四與第一下的比: TOF ratio, 大約 70% 時差不多可以拔管. 不需要 baseline
    • tetanus: 50 - 100 Hz 的強刺激, 很痛, 少用.
    • double burst: 連續三下, 類似 channel 4, 可看比例.

ideal muscle relaxant編輯

  • non-depolarizing mech.
  • rapid onset
  • short duration
  • rapid recovery
  • non cumulative
  • no CV side effect
  • no histamine release
  • high potency
  • inactive metabolites
  • reversible by cholinesterase inhibitors

分類編輯

  • depolarizing or not
  • duration

四級胺不會通過 BBB, 較親水性, 不會通過胎盤

succinylcholine 作為 onset 的標準, 大約 60 sec. 快一點 onset:

  • dose 加大
  • timing 技術: 先加小劑量, 先 occupy 50%, 不會產生症狀, 忽然再給大劑量, 快速達到 90 %.

注意編輯

  • 體溫低, duration延長
  • (respiratory) acidosis, 會加強 blockage
  • hypoK/Ca 加強 blockage
  • hyperMg 加強 blockage
  • 新生兒的 neuromuscular junction 不成熟, 但因為 distribution 比較大, 所以其實不必減量.
  • 手術中已經有呼吸 (最先回來的肌肉), 要加藥.
  • drug interaction:
    • anticonvulsant: m.r. 要增量
  • concurrent disease: (有muscular disease 時不要用 succinylcholine, non-depol. 要減量)
    • burn injury: 會有 fetal type nicotinic receptor 增生, 對 succinylcholine 很有反應, 但對 non-depol. 較無反應, 要加藥.
    • MG: 很有反應, 減量.
  • renal/hepatic failure 時只能選兩種: atracurium, cis-atracurium (因為會自然水解, 不需肝腎代謝)
  • CV side effect:
    • 如果 histamine release, 可能會 hypotension
    • arrhythmias: 在藥物成癮的病人, 要小心各藥物造成生理的轉變.
  • 沒事不會把兩種 m. relaxant 加在一起用
  • 用了 dilantin 可能會產生 resistance

succinylcholine

reversal of NM block: 藥效快要過, 但還沒過時, 一定要 reverse 它.

  • cholinesterase inhibitor: 可以增加 ach 的量
  • muscarinic inhibitor: 避免 ach 增加作用在 M receptor 產生的副作用

其他連結編輯

wikipedia:Muscle relaxant

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