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  1. 前置作業同前兩次
  2. midline incision, 電燒止血, 電燒打開脂肪層, 肌肉層, 腹膜, 注意腹內器官
  3. 自動撐開器
  4. 把要切的小腸, mesentary 上的血管先結札, 減少出血, 但是要綁好, 不然可能會產生 hematoma 反而壓到好的血管. 另外因為腸子的血液供應, 離血管較遠的地方較差, 要用扇形的方式切掉, (大約 15 度).
  5. 要切的部份用腸鉗夾上, 再用剪刀或刀片切斷
  6. 腸吻合: 用縫線將兩端邊緣固定 (這樣長度比較好控制, 不會兩邊對不起來), 先將 post. wall serosa 縫起 (用不可吸收線, 縫 seromuscular 兩層), 可以先不要 tie, 多縫幾針後 (距離大約 4-5 mm), 連兩側的縫線一起 tie 起來. 用刀片將 forceps 夾過的邊緣削整齊, forceps 移除, 如果出血要止血, (把forceps移除時,如果沒有出血表示腸子的blood supply不好,這樣吻合後還是會壞死,老師說如果發現沒有血要再多切一些腸子) 把兩邊的腸子 whole layer 縫起 (用可吸收線, continuous 縫, 縫 mucomuscular), 縫到最邊緣的時候將縫線縫到外面. 要把 mucosa 往裡面推. 用另一條線, 從另一個方向 whole layer 縫回去, 與原先的線 tie 起來. 在外面 serosa 再縫一層, 目的是將剛剛的縫線包埋進去. 最後再將兩端掉起的線減掉.
  7. 修補腸繫膜
  8. 關腹膜用 interrupt 兩針兩針縫 (可以減少 wound disruption 的機會), 注意一定要縫到肌肉的 fascia
  9. 縫 skin

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