FANDOM


社區性肺炎(Community-Acquired penumonia)

定義編輯

  • 下呼吸道感染
  • 非住院病人所得到的肺炎
  • 下呼吸道的臨床症狀或伴有胸部X光發現

分類編輯

  • Typical Pnuemonia
    細菌感染,譬如Streptococcus pneumoniae
    Atypical Pnuemonia
    包括influenza virus,mycoplasma,Legionella, adenovirus, clamydia......
  • 基本上跟年齡較有關係:譬如較年輕或較老的比較容易得到atypical pneumonia

臨床症狀編輯

  • 發燒,咳嗽,咳血
  • Egophony
  • Dullness to percussion

Etiology編輯

  • Bacterial
  • Viral
  • Fungus

Risk Factor編輯

  • >65 y/o
  • 免疫不全的病人
  • 有其他問題的:譬如氣喘,中風,或是心衰竭等等...

診斷編輯

  • PE:dullness percussion, crackles or rales, bronchial breath sounds, tactile fremitus, egophony,tacypnea
  • 影像學:必須作胸部X光,需包含PA和lateral view,會有lobar consolidation或hyperinfiltrtion
  • 實驗時檢查:CBC/DC,sputum grain stain,兩套的Blood culture,Urine antigen
    • Blodd Culture:5.2~6.2% positive culture rate,跟臨床的嚴重程度和outcome沒有關係
    • Urine antigen: Legionella pneumophila偵測

治療編輯

根據PE,Lab和病人特色,先判斷是否需要住院:需要一個prediction tool,下面要介紹的就是Pneumonia Severity index

是否住院編輯

  • 很重要的決定
  • 對於病人和家屬的psycosocial影響很重要
  • 醫師通常都傾向過於強調病人因肺炎死亡的機率
  • Pneumonia Severity Index:利用算分數的方式來處理,總分71~90開始可以考慮要住院

藥物治療編輯

  • 根除致病源
  • 解決病人臨床症狀
  • 縮短住院時間
  • 預防下次感染
  • 依據藥物動力學,副作用,藥物交互作用和經濟效益
  • 依照經驗性治療,根據當地最常見的病源來作治療

首先,依照下面的流程表來決定是否要門診治療或是住院治療,若是單純的肺炎,並無其他的合併症,那麼可以選擇門診治療,若是有其他合併症,那們用上述的評估表來計算總分評估是否需要住院

  • 門診治療:
    • Preferred Anti:Macrolides(level A),Fluroquinolons(level A),Doxycycline
    • Alternative: Augmentin(level A),或Beta-lactam(cegpodoxime,cefprozil)(level A)
  • 住院病人:
    • 靜脈注射beta-lactam(cefotaxime或ceftriaxone)加上一個macrolide(level A)或是單獨用fluroquinolone(level A)

Duration編輯

  • S. Pneumonia:7~10 days
  • Mycoplasma pneumonia和chlamydia pneumonia:10~14 days
  • 臨床穩定時,盡早改成口服
    • BT<37.8
    • HR<100bpm
    • RR<24
    • SBP>90mmHg
    • SaO2>

Pneumococcal Resistance編輯

  • Penicillin-resistant S. pneumoniae
  • 基本上都有十幾%~二十幾%的抗藥性,只有對fluoroquinolones的藥物抗藥性較小
  • 但是Fluoquinolone的藥物要當作第二線治療
    • 對第一線藥物治療無效
    • 對原本藥物產生過敏
    • Highly resistant S. pneumoniae

成本效益考量編輯

  • 盡量縮短住院時間
  • 少用副作用較強的藥物
  • 盡量用long-acting antibiotics,讓病人compliance好,且避免造成抗藥性

結論編輯

  • 必須用Pneumonia severity Index來決定是否住院
  • 必須要照胸部X光
  • 治療一開始是用經驗性療法,使用macrolides或doxycycline
  • 要小心使用fluroquinolone的藥物,不要當作routine的第一線治療藥物

您使用了廣告過濾軟體!


Wikia通過廣告運營為使用者提供免費的服務。我們對通過嵌入廣告過濾軟體訪問網站的使用者進行調整。

如果您使用了廣告過濾軟體,將無法使用我們的服務。請您移除廣告過濾軟體,以確保頁面正常載入。

查看其他FANDOM

隨機Wiki