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頭部外傷

GCS 最早用於評估頭部外傷,現用於評估 consciousness 局部外傷不一定能用 GCS 評估出來. for global GCS <= 9: (big)? coma diffuse axonal injury: (DAI): 大部份會有一點 subconscious damage, ex. memory 頭震盪: concussion: 有暫時性的神經缺損 腦挫傷: contussion: 永久性的神經缺損 raccoon's eyes 熊貓眼 battle's sign: 耳後瘀青; 以上兩者表示 skull_base 有出血

CT scan 在頭部外傷扮演: GCS< 15 應該就要做

  • 7mm 切一片, 12 - 16 張
  • 急性的 head injury, MRI 幾乎沒有用, 又貴

initial resuscitation: 維持 血氧濃度, systemic pressure brain specific treatment: sedation, neuromuscular blockage, BP, O2, Mannitol, hypervntilation.

  • !! 不要打 steroid, 無用

ICP monitor:

  • age > 40, SBP < 90, localized sign 需要裝

Pri. insult: 受傷的瞬間就決定了 Sec. insult: 被血塊壓了, 可致命 CCP 最好要大於 70 severe injury 只有 1/3 可回到原工作崗位, 1/3 死亡, 1/3 vegetated 或需要照顧 降低 ICP 是為了減少 herniation 的 risk 該救的要救回來: epidural harmatoma 小孩子的BBB, autoregulation 不好, 來得快, 也嚴重.

hyperventilation 作用:

  • 24 hr 後, PaCO2 維持在 30 - 35
  • IICP 沒辦法用 sedation, paralysis ... 降低時

Mannitol:

  • dose: 0.25 - 1 gm/kg
  • 要 on Foley, 量體重

Barbiturates

  • 所有方法用盡了才用, 最後的救命招, 但不見得有效

Steroid

  • 不管 high/low dose, 都沒有用

post-traumatic seizure (PTS)

  • early, late: 7 天為分界
  • risk: GCS < 10, contusion, sub/epi-dural hematoma
  • 預防性用藥

hematoma:

  • subdural: 鐮刀形, 半月形
  • epidural: fusiform

delayed intracerebral hematoma: 八小時內, 沒有變好, 要再 CT recheck hemorrhage

duret hemorrhage: brain stem bleeding

diffuse axonal injury:

  • pri. insult
  • coma > 6 hr
  • shearing force

最近重大改變:

  • steroid 不被使用
  • hyperventilation 必須有條件使用
  • jugular v. 飽和度漸受重視
  • ICP monitor 以腦室內效果最佳

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