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Intraoperative Monitoring 林素滿

不是呼吸道引起的 adverse effect 大部分都不能預防. 發生adverse event: 小兒科 4倍, emergency 6倍 ASA class III 以上, motality 急遽上升. 再好的 monitor 都無法取代麻醉醫師

monitor 依對象分兩種: 監測病人, 監測機器

  • 依 organ 分:
    • respiratory system monitor: 最原始是用聽的, 放一支 stethoscope 進食道, 可聽 BS, HR;
      • pulse oximeter: 含氧/去氧血紅素 吸收光譜不同, 但無法區分一氧化碳中毒的 saturation; 也可提供 HR; 測不出 anemia; 指甲油會影響準確度
      • capnograph: 可測 ETCO2, 如果 lung func 沒問題, 測出來與 PaCO2 應該差不多. 看 height, frequency, rhythm, baseline, shape
        • 有 severe COPD, 吐氣困難, ETCO2 上升較慢
        • spon. breathing: phase III 會有一個 notch 出來.
        • rebreathing: 起始點CO2濃度較高
      • end-tidal CO2 analysis; ABG; anesthetic gas analysis: 看麻醉機提供的成分
      • airway pressure:
    • cardiac monitor:
      • ECG: non-invasive, long lead II, 看有沒有 ischemia (看V5最準, ST seg depression > 1 mm 可能是 ischemia), arrhythmia
        • esophageal ECG: 燒傷病人, 無法貼貼片的病人. 與 esophageal stethoscope 結合在一起.
        • 判讀: 節律點出處 + 心跳快或慢; 心跳快慢, QRS 寬窄 (三格為界), 有無P wave, 心率規則否...
      • direct ABG: invasive, p't sitting condition時, 要把 transducer 拉到跟心臟一樣高.
      • arterial pressure: waveform, 量的血管不同, 圖形也不同.
      • central venous cannulation: 量 CVP; 可選用 basilic, ext. jugular, int. jugular (最常用, 在 carotid a. 外側), subclavian, femoral v.; complication: air emboli
      • pul. a. catheter (Swan Ganz): 可量 Pul. C. wedge pressure; 進到 RA 後, 把 baloon 打起來, 讓他隨著血液飄 (flow guide, 看 waveform 可以知道他飄到哪裡); 希望放在 zone 3 的位置; 如果放太深, 可能把 lung 戳穿了, 或是產生 emboli; 如果 compliance 不好, LAP (測到的) < LVEDP (我們想知道的)
    • neurological monitor:
      • EEG: 上麻藥後大概 40-50
      • TCD: transcranial doppler
    • neuromuscular monitor:
    • renal monitor:
      • urine output: 希望維持在 1 cc/hr/kg
    • temperature monitor: 上麻藥後通常會下降.

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