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Brain tumor

1/3 死於 pri. 2/3 死於 sec. Motality rate 與 sex (M > F), race (white > black), age (到 70 歲前持續增加) Etiology:

  • gene 改變: tumor suppressor genes, oncogenes
  • radiation, chemical, viral
  • host factor

classification

  • clinical, tissue, cellular, biochemical, immunologic, chromosomal, genetic
  • cell type
    • 九個大的分類
    • neuroglial, primitive bipotential precursors, n. sheath, mesenchymal,
    • maldevlopmental, phakomatoses, adjacent structure, metastatic
  • pri. intracranial tumor: 從 brain parenchyma 長出來. 比較不會 meta 到外面去.
  • sec ... : 從 foramen 長進來的. 不會從 lymphatic system 進來.
  • 位置
  • 大人: post. fossa 只佔 30%
  • 小孩: post. fossa 佔大多數
  • glioma 約 50%, meningioma 20%, 最多.

symptom:

  • pressure by tumor mass, cerebral edema
  • CSF, venous system flow obstruction
  • CSF absorbing system 阻塞

edema: vasogenic (extracellular), cytotoxic (intracellular)

  • extra-: steroid 有效
  • intra-: manitol 有效

herniation: 1-7 種

  • syndrome:
    • uncal: temporal lobe, 對側無力. 只有 10% 壓到對側 cerebral peduncle, 造成同側無力
    • central: 呼吸急促, pinpoint pupil, abnormal motor sign,
    • tonsilar: 壓到 medulla, 不能呼吸, 猝死

symptom:

  • 頭痛, seizure (post. fossa 不會產生), focal neurological deficits, cerebral dysfunction

epilepsy:

  • 30% pt with brain tumor
  • partial 能比較容易幫助確定腦瘤位置

frontal lobe 裡有一條 ponto-cerebellar pathhway, 可能會診斷成cerebellar disease

infratentorial:

  • cerebellum: ataxic gait, intention tremor, long track sign?
  • brain stem

diagnosis: 主要是 CT, MRI

  • isotope: CSF 檢查時可能會用到
  • angiography: 比較侵略性, MRA, CTA
  • PET:
    • glioma grading
    • diff recurrence from radiation
  • MRI (NMR): 也可以加 spectroscopy 來幫忙 grading
  • CT

治療方式

  • IICP
  • excision of tumor
  • R/T
  • C/T
  • immuno/T: 還在發展中

limitation:

  • 30 - 60 g tumor 就會有嚴重的症狀
  • surgical 可減少 2 log cell, R/T 在 2 log, C/T 再 2 log

future therapy:

  • 誘導細胞分化, 抑制血管新生, 抑制代謝, 抑制 growth factor, 抑制 migration

craniotomy, burr hole

karnofsky performance scale 來評估治療的成效

切除越多, survival 越好

R/T:

  • brachytherapy: 種一個 radioactive seed.
  • gamma knife
  • complication:
    • edema
    • demyelination
    • necrosis

astrocytoma

  • epilepsy, dysphasia, ...
  • grading: I - IV
  • treatment:
    • surgery: 早期作 ext. decompression, biopsy, 比較 silent 的地方可以做 lobectomy, hemispherectomy
      • BS 的 tumor 可能先 biopsy 後, 再做 R/T
      • 目前 30 day mortality < 3 %
      • 有 R/T 可增加 survival
    • 小孩子的 cystic astrocytoma 在 post. fossa 的預後很好

oligodendroglioma

  • CT 看起來鈣化

medulloblastoma

  • 開完刀後會往下掉, 常常需要 spinal R/T

meningioma

  • parasagittal, olfactory, convexity, folx,
  • parasagittal 會 involve sagittal sinus, 拿掉後要檢查 sagittal sinus, 不然以後可能會堵住
  • dura 上會小小的一顆顆, 之後還要 R/T

schwannoma (神經鞘瘤) vs neurofibroma (神經纖維瘤) neu-: mix 在一起

glioblastoma 常侵犯到 corpus callosum, 人看起來呆呆的

acoustic neurinoma:

  • 比較喜歡從 sensory 長出來, 所以也可稱為 vestibular neuroma
  • high pitch 聽力減少
  • CranioPontine angle 最多的 tumor
  • 把 cochalear 留下來, 聽力可以保留較多

pituitary adenoma: < 1cm: microadenoma

  • eosinophilic, basophilic, chromophobe,
  • non-hormone-producing (長很大才會壓迫視交叉)
  • prolactin-secreting: 男性不舉, 女性不孕
  • ACTH-screting: Cushing syndrome
  • grade I - IV
  • 從 sella 出來, 可以 transphenoid 手術
  • 往上長的就要 intracranial 手術

craniopharyngioma

  • pri. intracranial tumor 3%
  • high cholesterol content
  • 小孩, young adult
  • benign, 不過還是要好好處理
  • 有一部分會 cystic change
  • capsule well defined, 比較靠近 pituitary stalk => 產生視覺的症狀 (bitemporal hemianopia)
  • T:
    • 會留一個薄薄的在上面, 以免傷到 hypothalamus
    • total excision 就不用加上 R/T
    • 旁邊保護好, 以免 chemical 對其他部分造成刺激

pineal region mass:

  • 可能造成尿崩 DI,
  • pineal syndrome ? convergence 受損

metastatic brain tumor

  • lung ca 最多
  • melanoma, colon ca.
  • solitary: excision + R/T, 平均可以活 2 y
  • multiple:

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