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目標 認識錐蟲,利什曼蟲及卡氏肺囊蟲.

不包含 弓蟲(Toxoplasma gondii),肉胞子蟲(Sacrocystis),巴貝斯蟲(Babesia)

錐蟲屬(Trypanosoma)編輯

  • 目標 認識2種非洲錐蟲:岡比亞錐蟲及羅得西亞錐蟲,皆造成睡眠病,由采采蠅傳播.認識1種美洲錐蟲:克氏錐蟲,造成卡格氏病,由錐鼻蟲傳播.

岡比亞錐蟲(Typanosoma brucei gambiense)編輯

  • 無保蟲宿主,由采采蠅(Glossina palpalis及G. tachinoides)傳播.采采蠅叮咬部位形成疼痛硬性潰瘍(trypanosomal chancre),持續很久.錐蟲蟲體由潰瘍處移行至血中,再到淋巴組織,最後侵入CNS.
  • 症狀:叮咬處有硬性潰瘍,後頸淋巴結腫大(Winterbottom's sign)為初期表現,長期會出現CNS的傷害,包括運動,感覺及神智.加壓於手掌或是尺神經,解除壓力後會引發劇烈疼痛,稱Kerandel's sign.
  • 診斷:在淋巴液或CSF中找到蟲體.
  • 治療:Suramin,Pentamidine可用於早期治療;melarsoprol或melarsen oxide與dimercanrol-(BAL)複合物,DFMO可於全期治療.
  • 預防:無化學預防,以環境改善為主.

羅得西亞錐蟲(Trypanosoma brucei rhodesiense)編輯

  • 以牛羊為保蟲宿主,采采蠅傳播,造成急性而致命的感染.其他和岡比亞錐蟲同.

克氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)編輯

查格斯病(Chagas)病原體Trypanosoma cruzi

  • 有貓狗為保蟲宿主,由錐鼻蟲(Triatoma protacta)的糞便汙染叮咬傷口傳播.分部於中南美洲.
  • 症狀:錐鼻蟲叮咬的傷口常位於臉上,產生疼痛的紅斑硬結(chagoma),持續2-3日.錐蟲由皮膚擴展到淋巴結,也可由血液傳播. 產生水腫斑塊.上下眼瞼水腫再合併結膜炎時稱為Romana's sign,單側眼臉下頷的水腫叫oculoglandular syndrome.全身感染症狀於數天後產生.由感染症狀可能進展成腦膜炎,可能致死,以嬰幼兒為多.急性期亦可傷害心傳導及心肌.慢性感染則多有AV- block,RBBB,或VPC.亦可有右心衰竭.消化道出現擴張,產生巨食道或是巨結腸症.
  • 診斷:血液鏡檢或血清免疫法.
  • 治療:nifurtimox(孕婦禁用),Benznidazole,Allopurinol,Ketoconazole(僅動物實驗)
  • 預防:環境預防.

利什曼屬(Leishmania)編輯

  • 目標 本章節不強調利什曼原蟲之種類,而改採臨床表現來分類.認識三種利什曼原蟲造成之疾病:皮膚型利什曼蟲病,皮膚黏膜型利什曼蟲病,內臟型利什曼蟲病.皆由白蛉(Sandfly,Phlebotomus)叮咬傳播,狗及鼠輩為保蟲宿主.利什曼原蟲的生活史如下:白蛉腸道中的無鞭毛體轉變成前鞭毛體,不斷增生,移到口腔,由白蛉吸血時注入人體,前鞭毛體在人體中增生,轉變成無鞭毛體,於白蛉叮咬人類時傳出.

皮膚型利什曼蟲病(Cutaneous leishmaniasis,oriental sore)編輯

  • 由熱帶性利什曼原蟲Leishmanin tropica complex引起,在皮膚上形成慢性的乾性病灶,數月後變成潰瘍.臨床症狀分為兩大類,一是自限型的感染,另一則是完全無限制之感染.
  • 診斷:體液鏡檢或培養,血清學.
  • 治療:Antimony sodium gluconate (Pentostam)

皮膚黏膜型利什曼蟲病(Mucocutaneous Leishmaniasis)編輯

  • 為巴西利什曼原蟲(L. b. braziliensis)引起,產生口腔或鼻內黏膜的潰瘍,可有皮膚型症狀.
  • 治療: Pentostam

內臟型利什曼蟲病(Visceral Leishmaniasis)編輯

  • 又叫黑熱病(Kala-azar)為杜氏利什曼原蟲(L. donouani complex)引起,可侵犯全身,產生發燒腹瀉肝脾腫等症狀.皮膚變黑且有腹水.不治療之死亡率為70-95%.
  • 診斷:組織切片鏡檢或培養
  • 治療: Pentostam

卡氏肺囊蟲(Pneumocystis carinii)編輯

  • 目標 卡氏肺囊蟲感染在AIDS病人中特顯重要
  • 肺囊蟲肺炎一常發生在擁擠的孤兒院及醫院,感染早產或營養不良,另一常感染慢性病人,如惡性腫瘤治療中或有免疫缺陷的病人.
  • 治療:trimethoprim + sulfamethoxazoze, 或pentamidine

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