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abdominal compartment syndrome


定義 編輯

腹部壓力增加(intraabdominal hypertension)造成腹內器官缺血失能。

分類 編輯

primary:槍傷、鈍傷、骨盆骨折(因為骨盆的血流供應很充足)、GI出血、胰臟炎等讓組織腫脹、組織液滲出或出血而增加腹壓

Secondary:敗血症血管通透度改變,組織液滲出增加腹壓;大面積燒傷、鈍傷或穿刺傷、手術後、large-volume resuscitation

Chronic:肝硬化、CAPD、Morbid obesity


多重器官受影響 編輯

肺:因橫膈往上頂

心血管:胸壓因腹壓增加而增加,進而影響到心臟而至全身血液供應

腎:少尿常是腹內壓增加時的第一個臨床表徵,因腹內壓增加壓迫腎臟血管,使腎絲球過濾量降低,尿量減少,嚴重可能導致腎衰竭.

中樞神經

The four compartment syndrome 編輯

Head:會herniation造成腦死,要測量CCP,使用CSF drainge降低ICP,也要升血壓(mean arterial pressure)

Chest:就是tension pneumothorax,要測量peak/mean airway pressure

Abdomen:多重器官衰竭,要測量腹內灌注壓(APP,abdominal perfusion pressure),要abdominal decompression

Extremities:截肢,要測量extremity compartment pressure,要筋膜切開術(fascictomy)


Pathophysiology 編輯

器官層次

 首先壓迫hollow organ(eg:小腸等)→Thrmbosis→組織液滲出→壓力增加,惡性循環

細胞層次

 氧氣供應不足→無氧呼吸、thrombosis→組織液滲出→壓力增加、惡性循環


如何測量腹內壓(IAP) 編輯

測量urinary bladder的壓力(尿管的壓力)與胃部的壓力(基本上要灌水,使中空的器官充滿水以傳導腹壓)

IAP>20 mmHg就可以定義成acute/abdominal compartment syndrome


Risk factors for abdominal compartment syndrome 編輯

嚴重的腹部穿刺傷或鈍傷

腹動脈瘤破裂

後腹腔出血(可能會壓迫到大血管而造成腸子的缺血)

pneumoperitoneum

腫瘤

胰臟炎

巨量腹水

肝臟移植

腹壁燒傷焦痂(因為焦痂彈性不好,腹內腹子腫無法因肌壁肌肉伸張而減壓)

最易產生ACS的病人:外傷病人進行"damage control"塞很多紗布進去止血的剖腹手術


臨床症狀 編輯

腹痛

呼吸困難

尿量(urinary output)減少(呼吸困難跟尿量減少是ACS的最早表現)

syncope

melena

噁心嘔吐

腹部腫脹


診斷 編輯

病史跟危險因子 CT─round belly sign

Grading system:根據病人的膀胱壓力分類之


治療 編輯

decompressive laparotomy(手術後不把肚子關起來,而使用packing等蓋住,等病人腸子消腫後再縫合,以免硬縫合造成iatrogenic compartment syndrome)

laparoscopic decompression

percutaneous fluid drainage(腹水病人尤適用)

ICU跟IAP監測

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