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阿米巴(Amebae)編輯

  • 目標 認識三種Ameba:痢疾阿米巴,福氏內格里阿米巴,及棘阿米巴
  • 不包含 哈氏阿米巴(Entamoeba hartmanni),大腸阿米巴(Entamoeba coli),波列基阿米巴(Entamoeba polecki), 齒齦阿米巴(Entamoeba gingivalis), 嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii), 微小阿米巴(Endulimax nana)

痢疾阿米巴(Entnmoeba histolytica)編輯

  • 為世界分佈最廣的寄生蟲.生活史: 營養體trophozoite(大腸) → 囊體cyst(排出,具感染力),偶有營養體於水樣糞便中檢出. 營養體以RBC為食.診斷以蘇木素hematoxylin或trichrome染色.
  • 症狀:
    1. 無症狀(90%)
    2. 腸炎
    3. 肝膿瘍
    4. 肺膿瘍
    5. 其他
  • 高危險: 免疫差,孕婦產婦.
  • 由腸毒素造成腹瀉.腸壁有flask-shaped ulcer,可穿孔.Gallium negative為阿米巴肝膿瘍之特徵.Liver function test無價值,膿瘍抽取多為紅棕液體,少含阿米巴.血清學多為陽性.肝感染可入侵肺,肋膜炎或肺炎.
  • 傳染:糞口,性行為.
  • 治療:iodohydroxyouinoline iodouinol及metronidizole.孕婦及嚴重肝病禁用前者.
  • 預防:小心飲食,無藥物預防.
  • 初步診斷:鏡檢診斷出之痢疾阿米巴原蟲囊體或是活動體須以:疑似痢疾阿米巴原蟲(E.Histolytica/dispar)發出報告.
  • 確診報告應以分生方法確認.

福氏內格里阿米巴(Naegleria fowier)編輯

  • 為造成primary amebic meningoencephalitis, PAM之主因.具有類阿米巴階段,具兩鞭毛.在組織中只以營養體存在.PAM常於夏季戲淡水/半鹹水後感染,以年輕人居多.診斷以CSF培養,直接鏡檢活 Ameoba,鞭毛體可在37C下4-5hr形成.PAM早期可見嗅或味覺障礙,腦膜炎後3-6天內可死亡.Lumbar puncture可發現混濁液,CSF study似細菌性但找不到細菌.蘇木素可染出病原但Gram stain不行.
  • 治療:無有效治療,可嘗試Amphotericin B由靜脈或脊內給藥.
  • 預防:注意游泳之水質.

棘阿米巴(Acanthamoeba spp.)編輯

  • 為一屬,可造成人類CNS及角膜感染.慢性CNS感染(granolomatous amebic cephalitis, GAE)和游泳無關,多為次發血行感染,可在數週或數月中產生精神狀況改變,頭痛,癲癇,噁心嘔吐等症狀,為局部CNS病變.診斷可在CSF中發現囊體. (福氏內格里則在CSF中看不到囊體).
  • 阿米巴角膜炎由接觸感染,和外傷,污水,和隱形眼鏡有關.診斷亦為鏡檢營養體及囊體.
  • 治療:GAE無好治療,亦常延遲診斷.角膜炎可以dibromopropamide oint, propamide isethionate oph drop,及neumycin drop.亦可以itraconazole治療.

鞭毛蟲(Flagellates)編輯

  • 目標 認識梨形鞭毛蟲,陰道滴蟲.了解雙核阿米巴為一鞭毛蟲,且無囊體
  • 不包含 麥氏唇鞭毛蟲(Chilumastix mesnili),人毛滴蟲(Pentatrichomonas hominis),口腔毛滴蟲(Trichomonas tenex),人內滴蟲(Eateromonas hominis),腸旋滴蟲(Retortamons intestinalis)

梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)編輯

  • 其營養體具有吸盤,吸附在小腸上部黏膜上.具4對鞭毛.在糞檢中不一定會出現,應多次採樣.或以免疫法鑑定.常產生輕微的腸胃症狀,為自限性感染.自人體排出的囊體具有感染力.
  • 治療: Quinacrine hydrochloripe,但不可用於精神病患,有致精神病的危險.Metronidazole毒性較小.

陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis)編輯

  • 只有營養體而無囊體期.女性感染時多有陰道分泌物.男性多無症狀,但亦可能引起prostatitis或副睪炎.
  • 診斷:女性可由鏡檢活滴蟲,男性則需採樣培養,或以血清學檢驗.
  • 治療: Metronidazole和性伴侶一同來治療.懷孕及授乳時不可使用.

雙核阿米巴(Dientamoeba fragilis)編輯

  • 無囊體.感染造成腸胃症狀或無症狀.在男同性戀中感染.
  • 治療: iudoquinol, tetracyclin, paromomycin

纖毛蟲(Ciliate)編輯

  • 目標 大腸纖毛蟲為唯一寄生人體的纖毛蟲

大腸纖毛蟲(Balantidium coli)編輯

  • 具有大小兩種營養體及囊體.會分泌hyaluronidase,侵入黏膜可能次發細菌感染.症狀從無到赤痢.
  • 治療:oxytertracycline或iodoquinol.

胞子蟲(Sporozoa)編輯

  • 目標 在此不討論胞子蟲
  • 不包含 貝氏等胞球蟲(Isospora belli),肉胞子蟲(Sarcocystis spp.),隱胞子蟲(Cryptusporidium parvum),微胞子蟲(Microsporidia)

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