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肝功能指數(Liver function tests),是常見的實驗室檢查,所以瞭解這些指標是具有重要性的。

標準肝功能指數(Standard liver Panel)編輯

Albumin(白蛋白)編輯

  • 正常值
  • 3.6~5.0 g/dl
  • 半衰期(Half life): 20天
  • 敏感度不佳(insensitive),但可反應嚴重程度。因為半衰期20天,當數值低時,代表較長期且嚴重的問題。
  • 也會受到營養狀態或其他因素影響。
  • 低白蛋白(Hypoalbuminemia)

Globulin(球蛋白)編輯

  • 有很多種不同的種類,包括有Alpha 1 globulins,Alpha 2 globulins,Beta globulins,Gamma globulins (immunoglobulins)
  • 反應的是發炎和免疫反應狀態

Aminotransferase編輯

  • AST(aspartate aminotransferase, GOT)
不只肝臟有,在心肌、骨骼肌、大腦和腎臟都有
  • ALT(Alanine aminotransferase, GPT)
比AST(GOT)還有專一性
AST與ALT的比較
特徵 AST ALT
在肝外的位置 心肌、骨骼肌、大腦和腎臟 相對較少
肝細胞內的位置 粒腺體和細胞質 細胞質
急性發炎變化 中等敏感 相當敏感
半衰期 12~22 hrs 37~57 hrs

LDH(Lactate Dehydrogenas)乳酸脫基酶編輯

  • 所有細胞都有
  • 高敏感度,但專一性很低,只要有細胞受傷或破壞就會上升

Bilirubin編輯

  • 膽紅素
  • 是Heme的代謝物,主要來自hemoglobulin的分解
Unconjugated(indirect) bilirubin
脂溶性,來自被破壞的紅血球或是其他蛋白質(例如myoglobin),在血液中與白蛋白結合
Conjugated(direct) bilirubin
水溶性,在肝臟中合成,分泌到腸道中,經由糞便或是尿液中排泄
  • 如果有茶色尿(tea color urine)或是糞便中驗到urobilinogen,就帶表direct hyperbilirubinemia

Alkaline phosphatase(ALP)鹼性磷酸酶編輯

  • 來自膽管中的表皮細胞。
  • 在肝外,存在osteoblast,腸道表皮,腎臟的近曲小管,胎盤,乳線,甚至是癌症中
  • 其中包括很多種不同的酵素,其中之一就是Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)

Gamma Glutamyl Transpeptidase(γ-GT)丙麩氨轉肽酶編輯

  • 在肝臟膽管的表皮細胞中
  • 肝外,存在於腎臟和胰臟
  • 是有喝酒(alcohol)和服用抗癲癇藥物(Phenytoin, barbiturates)的指標

肝功能評估編輯

上面的肝功能酵素(enzyme),並不全部代表肝功能,肝功能的評估主要是靠:

  • Albumin, bilirubin
  • Prothrombin time(PT)
  • Bromsulphalein(BSP) or Indocyanine green(ICG)
  • Child classification

Prothrombin time(PT)和Partial Prothrombin time(PTT)編輯

  • 這些跟凝血因子有關
  • PT跟 factor II、VII、X有關
  • PTT跟 factor II、IX、X有關
  • 肝功能不好時,PT延長會比PTT延長更早出現,因為Facor VII的半衰期非常短
  • Vit-K dependent factor: II, VII, IX, X
  • Vit-K test: 當有PT延長時,替病人施打Vitamin K,區分Obstructive jaundice或是hepatocellular jaundice。如果前者,在接受Vitamin K注射後,延長的PT會暫時恢復正常。

BSP和ICG編輯

  • BSP
現在已經不使用了,因為當注射溢出時,會造成皮膚壞死
BSP可用來診斷Dubin-Johnson syndrome
  • ICG
正常值15,20分鐘
比BSP還更具專一性
對補償性的肝硬化來說,預測肝功能比bilirubin還佳
適合用在bilirubin不高的病人身上,因為bilirubin很高的人,肝功能早爛掉了,作ICG test沒有意義。

Child Classification編輯

Child-Pughs classification 肝硬化程度

Variable Score 1 Score 2 Score 3

Encephalopathy Nil Grade 1, 2 Grade 3,4

Ascites Nil Easily control Intractable

Total Bilirubin(mg/dl) <2 2--3 >3

Albumin(g/dl) >3.5 2.8—3.5 <2.8

Prothrombin time(s) <4 4--6 >6


Child A: 5---6 scores 肝功能正常

Child B:7---9 scores

Child C: >=10 scores 存活率不到半年

不正常的肝功能數據編輯

Hypoalbuminemia編輯

  • 製造減少:營養不良,慢性疾病,慢性肝病等
  • 損失增加:腎病症候群(nephrotic syndrome),燒傷...
  • 多因素:懷孕,心衰竭,肝硬化

連結標題===Hyperglobulinemia===

  • 肝硬化
  • 慢性活動性肝炎(chronic active hepatitis)
  • 自體免疫疾病
  • 單珠或多株Globulin增加:譬如multiple myeloma

升高的AST(GOT)、ALT(GPT)編輯

上升值小於5倍編輯

  • 以AST(GOT)為主
    • 以Alcoholic liver disease為主 (AST>2ALT)
    • 溶血,myopathy,thyroid disease
  • 以ALT(GPT)為主:大多和肝臟本身的問題有關
    • 慢性肝炎
    • Wilson disease
    • Hemochromatosis

上升值大於15倍編輯

  • 幾乎全都是來自肝臟本身的問題

Drug引起的肝功能指數異常編輯

  • 抗生素:ciprofloxacin,ketoconazole,fluconazole,isoniazid
  • 抗癲癇藥物:Phenytonin,carbamazepin
  • HMG-CoA reductase抑制物:statin類藥物
  • NSAIDs
  • Sulfonylurea
  • 藥物濫用

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