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精神科藥物中毒之診斷與治療

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精神科藥物中毒之診斷與治療

psychotropic drugs編輯

  • antipsychotics, antidepressants, 鋰鹽、antoconvulsants, anticholinergics, BZD, CNS stimulants (安非他命, MDMA等, 安全度蠻高的,除非吃很多)

antipsychotics編輯

  • acute dystonia, NMS, agranulocytosis
  • 過去主要是TCA或anticholinergic中毒, 現在新型的SSRI中毒(seretonin syndrome)比例上升

management編輯

  • history taking: 精神病史或自殺史, 有無服用精神科藥物、誤食、concomitant, withdrawal syndrome, brain condition (例如其實是跌倒頭部受傷)
  • typical (第一代): 副作用比較高,分為high, low potency兩種。還是有其存在的必要性
    • high: haldol (最常用, 學名haloperidol), fluzine, anatensol
    • low: wintermin (), melleril,以anticholinergic副作用為主
  • atypical (第二代): risperdol, olanzepine...副作用少很多, 糖尿病病人服用要注意其血糖狀況

主要副作用編輯

  • EPS, NMS, anticholinergic (劑量大急性期較容易看到)
  • seizure, agranulocytosis, tardive dyskinesia (長期服藥較容易產生,較少因此到急診)

acute dystonia編輯

  • 用了antipsychotics後,尤其是haldol, 容易發生在剛吃藥的一兩天
  • 最常影響頭頸部的肌肉,頭會歪一邊
  • type: oculogyric crisis (眼睛吊起來) ...
  • 治療:
    • 打anticholinergic drugs (Benztropine, biperiden), 通常精神科會預防性的用藥以避免haldol副作用;
    • dopamine agonist, 因為EPS有許多dopamine被抑制了,產生類似巴金森氏症的症狀.

NMS (neuroleptic malignant syndrome)編輯

  • 1960年Delay等人提出
  • DSM-IV criteria:
    • A: 發生嚴重muscle僵硬、體溫上升、有用過精神科藥物
    • B: (兩項以上)
    • C & D: 不是其他藥物引起,不是其他精神疾病產生
  • 症狀:發燒超過39度,consciousness change, 肌肉僵硬(lead-pipe type), BP增加、出汗,CPK大量上升,leukocytosis
  • pathophysiology: dopamine blockage, 主要是D2 receptor
    • 周邊: 增加鈣離子由sarcoplasmic reticulum釋放, 造成hyperthermia, rigidity
  • 發生機率0.02-2.4%, 近年來有下降的趨勢
  • 高mortality: 10-20%
  • 有時候是病人體質的關係,只吃一個dose就發生了
  • risk factors: high potency drugs (第二代藥物發生率較低,但還是有), 高劑量,start or rapid, Depot (injectable, 症狀會持續兩三個禮拜以上), 過去曾經有NMS, 病人脫水、激躁不安、exhaustion, 營養不良、organic brain syndrome, 男性、NMS家族史
  • DD: dopaminergic withdrawal, acute dystonia (但沒有fever, 沒有consciousness change), serotonin syndrome (SS, 用了SSRI, 但不會rigidity), malignant hyperthermia (MH, 會高燒但不會rigidity), lethal catatonia (LC), CNS infection (沒有用精神病藥物、CPK不會上升)
  • olanzapine: 雖然比較少造成但還是有case report
  • complication: 橫紋肌溶解、renal failure, cardiac arrest
  • treatment: DC antipsychotics, dopamin agonist, muscle relaxant

agranulocytosis編輯

  • 只有一個藥物會造成:clozapine
  • 定義:granulocyte < 500
  • symptoms: URI-like, gradual worsening
  • 治療:控制infection, DC drug, G-CSF
  • mech: 會marrow cells有直接的細胞毒性, 產生antibody,...

lithium intoxication編輯

  • 治療劑量: 0.8-1.2mEq/L
  • 完全由kidney排泄, 所以要給很多水分
  • 鈉比較多時,會跟鋰鹽競爭在distal tubule的再吸收
  • 症狀:GI 症狀, consciousness change, 煩躁、convulsion, coma, CV症狀 (BP下降, 心律不整, VT), renal failure, death
  • risk factor: renal dysfunction, 鈉吃不多或排太多
  • 治療:剛吃就gastric lavage, fluid infusion, diuretics, 洗腎 (> 4, 但要 follow 測 plasma level, 以免 rebound)

==serotonin syndrome (SS)

  • 症狀:
    • tremor, incoordination, confusion, fever, myoclonus
    • GI不舒服
  • 診斷:症狀+有用精神科藥物,沒有其他原因導致.
  • mech: 過度刺激5-HT1A receptor
  • risk factor: vascular disease, 合併其他精神科藥物 (TCA, MAOI)
  • prevention

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