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目標: 認識瘧原蟲生活史,認識卵形瘧,間日瘧(良性瘧),惡性瘧(亞間日瘧),及三日瘧,其發燒週期分別為24,24,48及72小時.由於各種瘧疾間的差異不大,因此本章並不以各種瘧原蟲作為章節的標題,而是將所有瘧疾當作是一個整體,以生活史,症狀,診斷,治療作為章節之分野

生活史編輯

  • 目標 認識瘧原蟲的生活史,各階段的名稱及寄生位置
  1. 雌雄配子母細胞(female/male gametocytes),2.5-22days
    • 瘧蚊自染病者身上吸入血液中的雌碓配子母細胞
  2. 大小配子體(macrogamete/microgamete), 10-60mins
    • 分別由雌,雄配子母細胞發育而成
  3. 接合子(zygote),3+4: 10-36 hrs
    • 大小配子體結合成接合子
  4. 卵動子(ookinete)
    • 接合子轉變成具有活動力的卵動子,能穿過蚊子的胃壁
  5. 卵囊(oocyst),8-12 days
    • 卵動子穿過蚊子胃壁之後,於胃的外層表面下形成圓形的卵囊.
  6. 胞子(sporozoite),15-45 mins
    • 一個卵囊成熟後會產生許多胞子.破囊而出之後會在蚊子體內發育,最後停留在蚊子的唾腺.在蚊子叮咬人類之後,胞子進入血液,最後穿入人類肝細胞中.
  7. 潛隱子(hypnozote)
    • 進入肝細胞的胞子會進入休眠期,數週至數月後開始行無性生殖.此階段稱作潛隱子.
  8. 裂殖子(merozoite)
    • 潛隱子行無性生殖的結果是產生數以千計的裂殖子,裂殖子則具備有感染紅血球的能力,在紅血球中行裂體生殖(schizogony),產生更多的裂殖體.部分裂殖子會轉變成具備感染蚊蟲的雌雄配子體.

名詞簡介編輯

  • 目標 認識瘧疾患者血液檢體下原蟲和紅血球的特徵及名稱,其命名往往由瘧原蟲及紅血球共同組成
  1. 營養體(trophozoite)
    • 瘧原蟲進入紅血球後的型態
  2. 環狀體(ring form)
    • 為營養體一個早期,在染色下可見紅血球中有藍色指環樣構造,此指環即為原蟲蟲體.
  3. 裂殖體(schizont)
    • 為營養體晚期,由一個裂殖子行裂體生殖,最後紅血球中充滿14-22個裂殖子.這全部的構造就叫裂殖體.
  4. Schuffner's dot
    • 為營養體中可見的棕紅色素顆粒,成因不明.

症狀及併發症編輯

  • 目標 認識瘧疾的主要症狀,區分四種瘧疾症狀的主要特色,並略知瘧疾可能造成之併發症.
  • 不包含 併發症之詳細介紹
  1. 在瘧蚊叮咬後,有一段潛伏期,多在一週到兩週之間,唯三日瘧較長,為三至六週.潛伏期的末幾天會有先兆症狀:頭痛,畏光,肌肉痛,厭食,噁心或嘔吐.開始發燒後,會漸漸形成周期性的發燒,間日瘧,卵形瘧,惡性瘧,三日瘧之週期分別為24,24,48,72小時.
  2. 卵形瘧的特色:為症狀最為輕微的瘧疾,但舊時所謂的"良性三日瘧(bengin tertian)"指的是間日瘧而非最良性的卵形瘧,亦非週期為72小時之三日瘧.
  3. 間日瘧的特色:沒有特色
  4. 惡性瘧的特色:惡性瘧之所以惡性,因其會造成嚴重的貧血及腦性瘧疾而致死.其發燒症狀最為嚴重,燒的時間最長,且潛伏期最短.
  • 併發症:腦性瘧疾,貧血,腎臟疾病,黑水熱(blackwater fever),痢疾性瘧疾,發泠性瘧疾,肺水腫,熱帶性脾臟腫大症候群(tropical splenomegaly syndrome,TSS),高寄生蟲血症,低血糖症

流行病學編輯

  • 低危險群:G6PD deficiency和Sickle cell anemia之患者不易感染瘧疾.

治療及預防編輯

  • 目標 認識6種重要的抗瘧藥物:奎寧(Quinine),Chloroquine,Pyrimethamine,Doxycycline,及菁蒿素(Artemisinine),Primaquine;了解奎寧不可用於孕婦;認識預防瘧疾的處方.
  • 不包含 奎寧丁(Quinidine), Amodiaquine, Mefloquine, Proguanil, Halofantrine, Norfloxacin, Ciprofloxacin
  1. 奎寧為最早抗瘧及預瘧的藥物,但現在多有抗藥性.副作用有CNS症狀及心傳導障礙,對胎兒有毒性.
  2. Chloroquine可於孕婦使用,副作用為CNS症狀,較奎寧輕微.
  3. Pyrimethamine半衰期長,可用於孕婦,為預防用藥中的主要成分.
  4. Doxycycline可殺血中裂殖,但不能完全除掉蟲體,預防時常與Chloroquine合用.不適合在懷孕後半期使用,會使牙齒琺瑯質變色.
  5. 青蒿素(Artemisinine)出於中國,殺裂殖體的作用比奎寧快,但高比例會再燃.
  6. Primaquine可殺間日瘧之潛隱子,及四種瘧疾的配子體.用於離開疫區後預防再發的藥物.
  • 預防處方主要為兩類:
    1. 奎寧類+Doxycycline
    2. 以Pyrimethamine為主的處方
  • 化學預防不能阻斷感染,只能預防發作,環境預防更重要.

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