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醫學快紀

心因性休克之診斷與內科治療

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  • systemic hypotension (BP < 90 mmHg), hypoperfusion (confusion, oliguria, cold/clammy), 前提是intravascular volume要足夠
  • 光補充fluid是沒有幫助的,是因為心臟本身收縮不良造成,此時PCWP > 18 (代表不是體液缺乏), 但 cardio index 只有 2.2 ?

原因編輯

  • 大面積 (> 40% LV) 的infarction (大部分 75%)
  • RV infarction
  • acute severe MR
  • 要排除其他造成hypoperfusion的原因,氣胸, pericardial temponade

myocardial infarction編輯

  • pump failure -> 冠狀動脈perfusion更差 -> 惡性循環
  • 會造成 cardiogenic shock, 大部分是 ST elevation MI
  • RV MI: in EKG, II, III, aVF 有 ST elevation -> 下壁心肌梗塞, 此時若將 V4 移至右側, 仍然有 ST elevation, 即可稱為 RV infarction
    • 給一般MI的藥物 (NTG, diuretics, morphine) 不太合適, 可能會造成 venous return 更少,血壓更低
    • 應該給強心劑
    • mortality: 60-80 %, 最高的是 VSD, 如果發現是 VSD 應該緊急開刀,不然幾乎所有人都會死亡
    • 如果心臟壁開動, 造成 pericardial temponade, 也是要緊急開刀

management編輯

  • 確定是cardiogenic shock的前提下,用快速echo來排除 mechanical defects
  • 放一個swan ganz 來測 filling pressure, CO, SVR
  • 要維持 cardial output
  • 如果 AF, 要 cardioversion恢復心房收縮功能
  • 要避免血壓降低的藥物,用增壓劑
    • dopamine 在 low dose 會 vasodilatin, high dose 會 vasoconstriction
    • dopamine 無效改用 NE
    • 有時會改用 dobutamine, 但其增壓效果並不甚明顯
  • IABP: 可以從 femoral a. 插入一個 balloon; diastolic inflasion, systolic deflasion
    • contraindication: 嚴重的aortic regurgitation, abdominal aortic aneurysm, aortic dissection, uncontrolled septicemia,
    • 只是一個暫時的措施,不適合放很久

thrombolysis編輯

  • data還不多
  • 效果似乎沒有治療AMI來的好
  • 不過若是使用,甚至併用IABP,還是有明顯幫助

early revascularization編輯

  • 可以減少mortality, 但效果不理想
  • 之後接受CABG或是PTCA的mortality rate都差不多,所以看病人情況決定
  • 年紀大的病人接受early revascularization後mortality rate卻反而較高
    • 不過該study中, 老年人的比率比較少,女性較多,LV func (ejection fraction) 較差,ant. infarction較多,因此有可能導致不同的結果,因此 > 75 y/o 要不要做還有爭議

guideline編輯

  • 血壓ok -> NTG, 稍低 -> dobutamine, 有點低 -> 大劑量 dopamine, 很低 -> NE
  • 年齡小於75歲盡早做 early revascularization, 大於75歲者見仁見智

NO編輯

  • 用NO可以增加BP, urine output, 減少放IABP的時 間

實驗性概念編輯

  • antiinflammation: anti-C5 Ab, 會減少死亡率,但對其他的疾病沒什麼幫助

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