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咳血病人的評估與處置

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定義:由呼吸道咳出血塊 分類:輕度 < 20cc, 中度 20-100 cc, 大量 > 100-600cc 或小孩 > 8cc/kg 原因:感染、腫瘤、肺疾病、外傷(肺、呼吸道)、其他

  1. 感染
    • 支氣管炎、肺結核、黴菌感染、肺炎、肺膿瘍、支氣管擴張症
  2. 腫瘤
    • 肺癌、支氣管腺癌、肺轉移性癌
    • 原發於肺的癌症咳血的比率較轉移癌高
  3. 心肺疾病
    • mitral stenosis, 肺氣腫
  4. 外傷
    • lung contussion, fat embolism, airway rupture
  5. 其他
    • 異物、血液病變(dyscrasia)、毒藥物、醫源性(支氣管鏡、lung biopsy)、子宮內膜異位(月經來就流鼻血、咳血)

評估

  1. 病史:咳血的確認、量的多寡、原因、年齡、居住環境、本身疾病
  2. 咳血VS吐血
咳血吐血
來源呼吸道腸胃道
症狀喉部刺痛感、咳嗽而出噁心、胃不適、嘔吐而出
外觀泡沫狀無泡沫狀
顏色較鮮紅暗紅
酸鹼值鹼性酸性
過去病史肺疾潰瘍或肝病
貧血偶有常有
內容物含白血球吞噬細胞含食物殘渣
  • 身體檢查:呼吸道阻塞與否、卻認為肺外還是肺內病灶
    • 肺外病徵:鼻咽、牙科、婦產科、下肢靜脈栓塞、肝脾腫大、淋巴節腫大、clubbing finger
  • 常規檢查:胸部X光檢查(但除了肺本身的問題,其他很多都無法藉此診斷)、血液(PT, aPTT)、痰液(抹片、細胞學、culture)
  • 特殊檢查:支氣管鏡、核醫、血管攝影、電腦斷層(較常做)

處置

  • 到院前:呼吸道維持(最擔心血塊堵住氣管支氣管,必要時插endo)
  • 原則:避免窒息、找病因
    • 氧氣供應、病人側躺(病灶側在下,避免淹到正常的另一側)、IV或輸血、監測心臟功能、抑制咳嗽反射(要小心呼吸道阻塞)
  • 大咳血之處理:臥床休息、用codeine抑制咳嗽反射、側臥、氧氣、止血劑
    • 意識不清或呼吸不良->endo (carten's (cuff 保護好的那測) or fogarty (cuff 塞住出血那側) catheter),必要時輸血,無法止血做血管栓塞甚至外科
    • 手術治療適應症:大量輸血仍休克
    • 大咳血預後:外科治療可以大幅降低死亡率

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