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創傷機轉 李建賢

避免 hypoxia, 神經損傷, renal failure mechanism:

  • penetrating
  • blunt injury
    1. 交通事故
      1. 沒綁安全帶
        • 頭撞到擋風玻璃,胸部撞到方向盤,膝蓋撞到儀表板
        • 撞擊力量很大才會造成胸骨斷裂,可能造成心臟血管受迫、破裂
        • 腸子受擠壓也可能爆破
        • 下肢, pelvic, hip骨折、post. dislocation of hip
        • deceleration injury: c-spine fracture, transection of thoracic aorta
        • whiplash: 頭前後甩動,頸椎韌帶會斷裂,可造成頸椎壓迫性骨折,所以目前汽車座位一定要有枕頭,高度至少要到後腦杓
        • 如果坐在右前座,容易打瞌睡,胸部會撞到前面
      2. 有綁安全帶
      3. 有可能有 delayed thrombosis, 記得要求病人兩天後回診,另外脾臟破裂也值得注意
      4. 側撞:對側頸部扭傷、頸椎骨折、鏈枷胸、氣胸
      5. 追撞:頸椎傷害、頭部軟組織傷害
      6. 彈出車外:各種傷害形式均可能、死亡率明顯增加,會飛出去多半是在打瞌睡
      • 可能合併外傷形式:(必須排除) 硬腦膜外出血、心臟挫傷、外傷性主動脈破裂、肺挫傷、肝臟脾臟撕裂傷、膀胱破裂
      • motorcycle accidents:
        • 摩托車倒下時容易造成 tibia 斷,人彈出有可能造成頭部受傷
      • 行人:看被撞的人大小有關,小孩撞到重心以上,會倒,繼續被輾過,大人撞到重心之下,會彈到引擎蓋上,然後滾往車子外側
    2. 高處墜落
      • 與下降速度、撞擊表面、身體組織、著陸姿勢有關
      • 垂直腳朝下著陸會把力量傳到 T-L spine造成骨折,如果慣性過大(腳->屁股著地),會讓人膝蓋頂到下巴,可能造成 c-spine fracture.
      • 側面著陸(風吹的)常常造成胸部受傷
      • 四肢可能會 dislocation或multiple fracture
      • 跳水時如果水面一平如鏡,很容易受傷
    3. 鬥毆
    4. 爆炸
      • 胸內壓力上升 (tension pneumothorax) 造成兩側頸靜脈 engorge
      • primary: 砲彈直接傷害, secondary: 爆炸產生氣體動力效應, tertiary: 爆炸造成房屋倒塌等等引起

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